研究表明：配戴角膜塑形镜是控制亚洲人近视与散光的有效方法

【专家团队】

眼科医院、首尔大学校、工科大学、电机工学部、釜山大学校、医科专业大学院、眼科学教室。

【前言】

Kim and Koo指出在韩国有23%的小学生，47.3%的中学生，66.9%的高中生都是近视患者，而Han et al指出50.1%的小学4年级学生为近视患者。在东南亚近视率也非常高，2004年新加坡的Quek et al指出78%的10~20岁之间的青少年为近视。

近视一旦发生就无法阻止其发展，到目前为止，还没有可以阻止近视发展的有效方法。对于韩国的近视发生情况，Lee et al指出青春期前的近视发生率比青春期后高，而Kim and Min指出近视的发生与性别无关，并且在发生1年内会有比较大的病情发展。

目前主要用药物治疗，框架眼镜矫正，硬性透氧性角膜接触镜等方法控制近视发展，而且最近对角膜塑形镜的研究也越来越受到关注。角膜塑形术（orhtokeratology）是使用硬性透氧性角膜接触镜改变角膜曲率，减少或消除屈光不正的方法。但是目前为止，在韩国还没有对使用角膜塑形术抑制近视发展的效果进行研究。

为了了解角膜塑形镜对控制近视发展所产生的影响，本文研究者们以配戴角膜塑形镜1年以上的患者作为对象分析戴镜前后的睫状肌麻痹性屈光检查结果和角膜曲率半径，与戴框架眼镜组进行比较。

【研究计划】

1.对象与方法

1994年1月至2008年3月，以本院74名（144眼）配戴角膜塑形镜1年以上的患者作为对象，戴镜前进行睫状肌麻痹性屈光检查和角膜曲率半径检测，停止戴镜后，确认角膜恢复到原始状态后再过2-4周，进行相同检测，并计算戴镜前后的屈光值差异。以夜间睡觉戴镜，早上睡醒时摘镜时间点为基准，每天需戴镜8小时。

以在本院戴框架眼镜进行睫状肌麻痹性屈光检查的190眼为对象，利用chi-square test确认试验组差异。利用paired t-test比较分析调节过年龄、近视程度、追踪观察期的111眼与对照组的年龄，近视之间的关系，早期近视与近视发展程度，戴镜期间与近视发展程度，早期近视与散光发展程度等。确认统计学显著性，其基准为p<0.01。

2.资料收集与方法

进行视力、自动验光、显性屈光检查、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长、前房深度、角膜内皮细胞等检查。本研究中使用的镜片为LK镜片（Lucid Korea Lens?，Lucid Korea，Seoul，South Korea），OK镜片（Ortho-keratology lens?，Contex，Sherman Oaks，CA，USA），Emerald镜片（Emerald lens?，Euclid，Herndon，VA，USA），Vipok镜片（Vipok lens?，Vipok，Alhambra，CA，USA）等，这些镜片的尺寸与性状相似。

3.结果

配戴角膜塑形镜的患者平均近视光度为-3.36±1.96D，平均散光度为-0.86±0.72D，平均戴镜时间为3.41±1.5年，平均年龄为10.31±2.37岁。患者性别比例为93:51女性更多，左右眼比例为71:73并无差异。

戴角膜塑形镜组1年平均近视发展度为0.25±0.31D，对照组为0.62±0.39D，角膜塑形镜可有效控制近视发展（t-test，p<0.01）（Fig.1）。戴角膜塑形镜组散光发展度为0.06±0.22D，对照组为0.15±0.21D，可以看出角膜塑形镜还可有效控制散光发展（t-test，p<0.01）（Fig.2）。

首次戴角膜塑形镜时的年龄与近视发展之间的关系（Fig.3），首次戴镜时近视，初期近视与近视发展情况（Fig.4），戴镜时间与近视发展情况（Fig.5），首次戴镜时的近视，初期近视与散光发展情况（Fig.6），首次戴镜时散光，初期散光与散光发展情况（Fig.7），戴镜时间与散光进行情况（Fig.8）之间并无相关关联性（t-test，p>0.01）。

4.考察

调节方法，药物治疗，框架镜矫正，硬性透氧镜片，角膜塑形镜等都可以用来控制近视的发展？

第一、调节方法（relaxation of accommodation）指从眼镜的中心部往下渐减眼镜度数，研究看近处时减少屈光力能否影响近视的发展。Edwards et al指出调节方法这一措施对控制近视的发展没有帮助。而Gwiazda et al指出此方法在使用的第一年可有效控制近视的发展，特别是对有调节性内斜视的近视有效。

第二、药物抑制近视发展的方法中，常用的药物为哌仑西平（pirenzepine），阿托品（atropin）。Siatkowski et al指出哌仑西平只在第一年有效控制近视发展，而Siatkowski et al指出含2%哌仑西平的眼科专用凝胶可有效控制近视发展2年。

第三、用框架镜矫正的方法与人们的预想相反，实际上并没有抑制近视发展的效果。

第四，硬性透氧镜片，Katz et al指出戴硬性透氧镜片2年的6~12岁近视患者组与戴框架镜组的近视发展情况并无显著差异。其他研究报告中，戴硬性透氧镜片组在3年内近视发展1.56±0.95D，戴软性隐形眼镜组近视发展2.19±0.89D，两组的近视发展虽然有显著性的差异，但是眼球轴长并无显著差异。根据2005年Global Orthokeratology Society学术会议contact lens and myopia progression(CLAMP)的研究结果，硬性透氧镜片对控制近视发展的影响是因为角膜曲率半径发生改变，而眼球轴长并无变化，所以硬性透氧镜片不能永久控制近视发展。

角膜塑形术是使用硬性镜片改变角膜曲率来减小或消除屈光不正的方法。Cheung et al以13岁男童患者为对象进行了研究。戴角膜塑形镜的左眼在戴镜2年间近视减少0.25D，散光减少0.5D，眼轴长增加0.1mm，而未戴镜的右眼眼轴长增加0.34mm，近视增加0.75D。Charman et al指出戴角膜塑形镜所得到的近视减退效果主要在视野的10度范围内出现，超过视野30度以上的范围很少出现近视减退现象。通过框架镜射入的周边部光线聚焦在网膜周边部，所以眼球会有变大的倾向。但是配戴角膜塑形镜时，周边部的光线聚焦在网膜前方，所以对眼轴长的变化并没有影响。即，说明角膜塑形镜可有效控制近视发展。

本研究以配戴角膜塑形镜一年以上的144眼患者与配戴框架镜矫正近视的190眼患者为对象比较近视发展程度，其结果表示：配戴角膜塑形镜组在控制近视与散光的发展有显著性效果。对韩国人（亚洲人）配戴角膜塑形镜是控制近视与散光的有效方法。