激光手术你了解多少？

还记得台湾眼科名医“封刀”的新闻吧!

封刀之前的故事

当初是蔡瑞芳在医界登高一呼，把激光手术引进台湾，造成了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至今日，又是他自己发现了当年的老病号，在术后多年出现了不可逆的视力减退，他该继续下去吗?

人类的“灵魂之窗”就像一个潘多拉的盒子，当医界初次发现透过“准分子激光原位角膜磨镶术”(台湾称之为“镭射手术”LA SIK )，以激光(镭射)刀切割眼球表面的角膜瓣，可以改善高度近视时，就像刚刚打开它发现一个瑰丽世界，陷入了“人定胜天”的迷炫，但是后续发生的效应，却让台湾激光手术的眼科名医蔡瑞芳，在今年的2月透过媒体间接宣布“封刀”，让“近视王国”的医师和近视族群们，不知该如何是好。

台北是个拥挤的城市，有一半以上人口，只要不戴上眼镜出门，就会看不到前方车牌的号码。

在台湾这个拥有2300万人的岛屿上，近视人口高达1000万人，近视人口比例高居世界第一，平均有九成以上的大学生都是四眼田鸡。在“近视王国”近千万名的眼镜族群当中，度数在六百度以上深度近视者，更高达19%，造成了眼镜行可以像便利商店服务二十四小时不打烊的商业现象。

17年前，当时任职于台北长庚医院的眼科医师蔡瑞芳，经过了将近500例的人体临床试验之后，决定从美国引进激光近视手术(LA SIK )的仪器和技术到台湾，成为近视族“重见光明”的一大福音。

根据2009年的一项网络调查显示，在台湾的近视人口当中，有将近四成的“眼镜族”，曾经考虑要接受激光手术的治疗，病人需自费，手术费约台币3万到7万元不等，彻底摆脱近视对生活造成的不便与烦恼。

“当年我经过完整的临床手术之后，就向卫生署建议，可以在台湾施行激光近视手术，因为技术已经成熟了”，接受记者采访时，眼科医师蔡瑞芳语气平和地溯及过往，对于当时的决定依然充满信心。

台湾眼科医学会推估，在台湾刚引进激光手术头几年的全盛时期，大约每年有十万人自费进行手术，虽然经过了17年，激光手术的风潮暂时退烧了，但是平均每年还是有3万名高度近视者愿意动刀，粗估激光手术的商机超过台币十亿元。

虽然台湾眼科激光手术的市场蕴藏着无限商机，但是在今年2月14日的西洋情人节当天下午，在台湾出版的《联合晚报》上，一则印着斗大标题的医药新闻独家报道，“眼科名医蔡瑞芳，宣布停做镭射手术”这几个字，却让许多人跌破了眼镜。

封刀之后

无法愈合之害

人类是造物主独一无二的精心创作，人体的细胞、血液、皮肤、骨头和神经组织受到伤害或破坏之后，经过一段时间的休养，都具有再生的恢复能力，但却唯独人类灵魂之窗的角膜瓣，经过了激光切割之后，虽然可以降低近视的度数，但却终身不会再自行愈合。

“激光手术是用激光刀，在患者的眼睛角膜环上切出一个大约3/4的圆圈状，然后轻轻地掀开上层角膜，再以激光刀切割下层角膜，在把上层角膜覆盖回去，主要是让角膜变薄之后，眼球看东西的焦距变短，藉此达到矫正视力的效果。

激光手术开始盛行的时候，蔡瑞芳回忆过往时说道，当年对这项手术的了解，在动物实验方面，眼角膜的透明度各方面表现都很好，所以才开始向台湾的卫生署提出人体实验的计划，而且全世界都很风行。“但是后来才理解，这个角膜瓣的问题并不会愈合，而且一生都会存在，虽然患者的日常生活或揉眼睛都不受影响，但是外力撞击的时候，很有可能造成角膜瓣异位。”蔡瑞芳表示，直到去年都还不知道，让他担心的不只是患者遭受外力撞击角膜瓣受损的问题，更严重的问题还在后面。

在蔡瑞芳的行医生涯中，有四个在激光手术过后视力减退的例子，让他印象深刻。

“第一个患者是被家中的爱狗奔跑拥抱时冲撞，当时眼睛没有受伤，但是角膜瓣却移位了;第二个是一位妈妈，在帮小宝宝更换尿布的时候，被孩子的脚踢到眼睛，导致角膜移位;第三个患者是在办公室工作时，不小心被纸张划到眼睛，刮痕刚好就刮到先前被激光手术切开的角膜瓣，导致视力减退……”

从台北长庚医院、台北医学大学附设医院，到自行开业成为眼科诊所的院长，蔡瑞芳执行激光手术多年以来，从来没有对自己当年引进这项手术的过程产生疑惑，直到一位将近四十多岁的家庭主妇找上了他，他以往所认知的眼科“视”界，顿时出现了翻天覆地的改变。

蔡瑞芳强调，根据过去追踪了长达二十年的经验得知，近视患者的角膜瓣切开之后，就不会再愈合，甚至随时可以掀开，这是一个既成事实，他分析，可能是患者的眼角膜造成一个新的结构之后，跟没有开过刀的近视患者比起来，眼球本体结构就已经不一样了，在患者角膜瓣切开的过程中，可能会造成某些长期的发炎反应，久而久之，经过了十多年，就会对视力产生影响。

这一位妇女出现之后，蔡瑞芳陆续发现了还有五六个多年前接受过激光手术的病人，在半年内陆续回笼求诊，在经过了详细问诊，排除了患者的生活习惯、年龄老化、眼球病变等因素影响之外，蔡瑞芳意外地发现了自己的推论是正确的，这些病患应该是在接受激光手术过后，角膜瓣因为长期慢性发炎使得某些物质沉积在里面，才会导致视力退化。

除了角膜瓣反复发炎造成视力减退之外，曾经接受过激光手术治疗的近视患者，也可能因为角膜瓣长期无法愈合，在感染其它眼科疾病时，无法出现典型的临床表征，因而遭到误诊，疱疹性角膜炎就是其中常见的眼疾之一。

“正常人在角膜瓣没有开过刀的情况下，一旦罹患了泡疹性角膜炎，因为病灶跟着视神经走，发炎的时候，角膜可能会破皮，此时医师就可以看到树枝状的发炎结构，很容易从临床表征做出正确的判断治疗”，蔡瑞芳强调，如果做过激光的病人，在术后半年的复原期之后，虽然受损的视神经已长了出来且回复了知觉，但是角膜瓣长期处在没有愈合的状态下，一旦感染了泡疹性角膜炎，病灶不会随着神经跑到角膜表面造成溃疡，反而会出现水肿的症状，一旦这些发炎物质跑到角膜中间，临床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一样，此时病人反而会反复出现水肿的症状，视力还可能从近视变成远视，需要很有经验的医师，才能够做出正确的诊断，对症下药。

以上内容源自南方都市报、凤凰网、中国新闻网等大型网站。